案件回顾

2018年至2020年间，岳阳楼区2处社区卫生服务站利用中小学生参保信息，采取虚构体检、伪造、虚开医学文书、虚构医药服务项目等方式，骗取医保基金70余万元。

2018年至2021年间，岳阳楼区部分城乡居民医保协议医疗机构，通过贿赂相关责任人员，使其怠于履职，超协议额度支付门诊统筹资金，放松对定点医疗机构门诊统筹资金的真伪性核查、检查等，严重侵害了国家利益和社会公共利益。

岳阳楼区检察院在严厉打击涉医保犯罪的同时全面调查，及时启动公益诉讼程序，依法向岳阳楼区医疗保障局发出检察建议，建议全面履行医保基金的监管职责，采取有效措施追回被骗医保基金，全面履行对医疗保险基金的行政监管和经办监管职责，依法依规查处骗保行为。岳阳楼区医疗保障局依据检察建议，对辖区医疗保障领域的骗保行为进行了全面分析和倒查案件问题根源，并完善相应监管机制，组织力量严厉打击有关医疗机构的违约、违规行为。

同时，岳阳楼区检察院配合岳阳楼区纪委监委开展履职监督，岳阳楼区医疗保障局联合岳阳楼公安分局、岳阳楼区卫健局、岳阳楼区市场监管局对全区85家门诊统筹机构、19家“两病”业务机构、27家特门特药店以及3家血液净化专科医院开展专项检查行动，其中发现疑似问题103个，执法立案27起，拒付违规医保基金929378元，追回违规基金1249624元，行政处罚285100元。

“医保基金公益诉讼案件的成功办理，不但追回了被骗医保基金、打击了骗保行为，更重要的是建立了一套医疗保险基金联合监管机制。上下、内外多维联动协作凝聚合力，才能更好地把‘以人民为中心’的发展思想落实到公益诉讼检察工作中，维护人民根本利益，保障社会公平正义。”案件承办检察官陈偲表示。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，检察机关通过诉前检察建议的方式督促行政机关依法履行职责，加强医保基金保障工作，切实保障国有财产安全，守好人民群众的“救命钱”，为维护国家医疗保障制度健康持续发展提供有力司法保障。